第29章 一个优秀的大内科医生
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节目中的画面继续。
陆仁跟着张磊来到了江城协和医院的心内科介入室。
这里的介入室很大，和陆仁前世待过的介入室没法比。
前世，陆仁所在医院的介入室只有一台机器，除了他们心内科要做，有时候神经内科也要做，还有血管外科也要抢。
很多时候，一台介入机器，要承担三四个科室的介入工作。
但是在江城协和这里，根本就不存在这种情况。
单单心内科介入室，一共就有八个。
其中四台是心脏冠脉、结构心脏病介入，也就是做常见的冠心病、先天性心脏病的介入。
还有两台则是给心脏电生理准备的，最后两台是备用机器，不常规使用。
陆仁还是头一回看到这种豪华配置的介入室，不免也有些惊讶。
“今天带你来，就是让你感受一下心内科介入室的氛围。”张磊带着陆仁来到三号介入室，给他介绍各种仪器、设备，还有他们做介入必要的铅衣。
陆仁边听张磊的介绍，边观察。
现在四台冠脉介入机器都开启着，也就是说至少有四个组同时在手术。
由此可见，整个江城协和的手术量很大。
张磊继续道：“我们心内科的发展，其实主要就是靠介入操作，内科治疗主要就是药物，再怎么去研究，都玩不出花样来，但是介入操作就不一样了，这里的门门道道还是很多的。”
听到这话，陆仁不免皱了皱眉头。
这个年代的介入医生，其实都是有些看不起纯内科治疗的医生。
一来是内科治疗没有技术含量，二来是内科治疗在很多情况下，解决不了患者的问题。
但是，陆仁却是没有这种看法，他也是从纯内科医生走过来的。
在他看来，一个优秀的介入科医生，首先要是一个优秀的大内科医生，否则就只是一个单纯会做手术的匠人。
不过，虽然心里这么想的，但是陆仁肯定不能表现出来，只能在心里默默忽略张磊这句话。
“你以后要是想学介入的话，可以来我们介入室转一转。”张磊又继续道，“林建东主任还是挺放手的，只要认真学，肯定能学到东西的。”
这个年代的心脏支架还没有进入集采时代，想要学习冠脉介入的医生多得很，可以说是趋之若鹜。
一般医生没有点儿关系，是很难进到介入室里面的。
但是随着支架进入集采时代，支架价格大跳水，冠脉介入逐渐变成了一个食之无味、弃之可惜的操作。
再加上，介入是有一定辐射的，对人体会有潜在的伤害。
之前把关很严格的介入导管室，纷纷向众多进修医生、规培医生敞开大门。
陆仁也正是因为如此，才有机会上手心内科介入。
否则，以他这种没有任何背景的医生，根本没有机会接触到介入。
“谢谢张老师，有机会我肯定会来学习的。”
在现在这种人人都想往介入室钻的时代，能得到张磊的这一句承诺，还是不容易的。
……
陆仁跟着张磊在介入室待了一个多小时，随后便回了医生办公室。
推开办公室门，里面很安静。
陈越坐在电脑前，屏幕上是打开的病历模板。
他眉头微蹙，正对着一本厚本《临床心电图学》翻页，书页边缘已经折了好几个角。
刘雅琪坐在靠窗的位置，面前摊着一份心电图，咬着笔杆盯着图纸发呆。
听到动静，她立刻抬起头，看见是陆仁，眼睛亮了一下。
“陆仁你回来了！”
她站起身，手里拿着那张心电图快步走过来，有点不好意思地挠挠头，发梢随着动作晃了晃。
“有张图我拿不准，陈师兄说是房颤，可我对着书对比总觉得不对，想问问你。”
她声音很低，还朝陈越那边看了看。
陆仁点点头，接过她递来的心电图。
心电图图纸边缘有点折痕，显然被反复拿过。
他低头扫了一眼，轻轻点在Ⅱ导联的位置。
陈越也停下翻书的动作，目光不自觉地投过来，握着笔的手紧了紧，耳朵悄悄竖了起来。
“不是房颤。”陆仁开口，“是频发房性早搏，伴室内差异性传导。”
他指向V1导联的波形：“你看这里，提前出现的宽大QRS波前面，有个变形的P波，藏在前面的T波里，所以T波看起来比正常的尖，房颤是绝对没有窦性P波的，RR间期完全不齐，这个虽然心律不齐，但有规律的提前搏动，后面还有不完全代偿间歇。”
“还有这个波形特点。”他又点了点畸形的QRS波，“室内差传大多呈右束支阻滞型，V1导联是rSR’型，和室早的单相或双相波不一样。因为房早来得太早，束支还没完全恢复兴奋性，传导的时候就变形了，临床很容易看错。”
他讲得不快，每一点都对应着图纸上的具体位置，没有多余的术语堆砌。
刘雅琪凑过去，顺着他指向的地方仔细看，恍然大悟道：“我说呢！总觉得隐隐约约有P波又看不清，原来藏在T波里了！我还以为是基线不稳。”
她连忙拿起笔，在笔记本上飞快地记，边写边念叨：“房早伴差传，P波埋T波，不完全代偿间歇，V1呈rSR’……记住了记住了。”
陈越坐在原位，听到陆仁的话，微微有些尴尬。
他刚才确实没把握。
此刻听着陆仁条理清晰的讲解，那些他在书本上背过无数次的鉴别要点，突然就和真实的临床波形对应上了。
他合上书，没好意思凑过去问，只默默把陆仁讲的知识点记在了心里，打算晚上回去再仔细啃一遍。
“还有个实用的小技巧。”陆仁又补充了一句，“拿不准的时候，拉长长Ⅱ导联或者V1导联，慢走纸速找P波规律。房颤的RR间期是绝对不齐，没有任何规律，房早是在规律窦性心律里插着提前搏动，仔细找总能看到窦性P波的痕迹。”
刘雅琪合上笔记本，眼睛亮晶晶的，“谢谢你陆仁，比我对着书啃半天明白多了。刚才我还纠结了快半小时。”
“小事。”陆仁淡淡笑了一下，把图纸还给她。
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陆仁跟着张磊来到了江城协和医院的心内科介入室。
这里的介入室很大，和陆仁前世待过的介入室没法比。
前世，陆仁所在医院的介入室只有一台机器，除了他们心内科要做，有时候神经内科也要做，还有血管外科也要抢。
很多时候，一台介入机器，要承担三四个科室的介入工作。
但是在江城协和这里，根本就不存在这种情况。
单单心内科介入室，一共就有八个。
其中四台是心脏冠脉、结构心脏病介入，也就是做常见的冠心病、先天性心脏病的介入。
还有两台则是给心脏电生理准备的，最后两台是备用机器，不常规使用。
陆仁还是头一回看到这种豪华配置的介入室，不免也有些惊讶。
“今天带你来，就是让你感受一下心内科介入室的氛围。”张磊带着陆仁来到三号介入室，给他介绍各种仪器、设备，还有他们做介入必要的铅衣。
陆仁边听张磊的介绍，边观察。
现在四台冠脉介入机器都开启着，也就是说至少有四个组同时在手术。
由此可见，整个江城协和的手术量很大。
张磊继续道：“我们心内科的发展，其实主要就是靠介入操作，内科治疗主要就是药物，再怎么去研究，都玩不出花样来，但是介入操作就不一样了，这里的门门道道还是很多的。”
听到这话，陆仁不免皱了皱眉头。
这个年代的介入医生，其实都是有些看不起纯内科治疗的医生。
一来是内科治疗没有技术含量，二来是内科治疗在很多情况下，解决不了患者的问题。
但是，陆仁却是没有这种看法，他也是从纯内科医生走过来的。
在他看来，一个优秀的介入科医生，首先要是一个优秀的大内科医生，否则就只是一个单纯会做手术的匠人。
不过，虽然心里这么想的，但是陆仁肯定不能表现出来，只能在心里默默忽略张磊这句话。
“你以后要是想学介入的话，可以来我们介入室转一转。”张磊又继续道，“林建东主任还是挺放手的，只要认真学，肯定能学到东西的。”
这个年代的心脏支架还没有进入集采时代，想要学习冠脉介入的医生多得很，可以说是趋之若鹜。
一般医生没有点儿关系，是很难进到介入室里面的。
但是随着支架进入集采时代，支架价格大跳水，冠脉介入逐渐变成了一个食之无味、弃之可惜的操作。
再加上，介入是有一定辐射的，对人体会有潜在的伤害。
之前把关很严格的介入导管室，纷纷向众多进修医生、规培医生敞开大门。
陆仁也正是因为如此，才有机会上手心内科介入。
否则，以他这种没有任何背景的医生，根本没有机会接触到介入。
“谢谢张老师，有机会我肯定会来学习的。”
在现在这种人人都想往介入室钻的时代，能得到张磊的这一句承诺，还是不容易的。
……
陆仁跟着张磊在介入室待了一个多小时，随后便回了医生办公室。
推开办公室门，里面很安静。
陈越坐在电脑前，屏幕上是打开的病历模板。
他眉头微蹙，正对着一本厚本《临床心电图学》翻页，书页边缘已经折了好几个角。
刘雅琪坐在靠窗的位置，面前摊着一份心电图，咬着笔杆盯着图纸发呆。
听到动静，她立刻抬起头，看见是陆仁，眼睛亮了一下。
“陆仁你回来了！”
她站起身，手里拿着那张心电图快步走过来，有点不好意思地挠挠头，发梢随着动作晃了晃。
“有张图我拿不准，陈师兄说是房颤，可我对着书对比总觉得不对，想问问你。”
她声音很低，还朝陈越那边看了看。
陆仁点点头，接过她递来的心电图。
心电图图纸边缘有点折痕，显然被反复拿过。
他低头扫了一眼，轻轻点在Ⅱ导联的位置。
陈越也停下翻书的动作，目光不自觉地投过来，握着笔的手紧了紧，耳朵悄悄竖了起来。
“不是房颤。”陆仁开口，“是频发房性早搏，伴室内差异性传导。”
他指向V1导联的波形：“你看这里，提前出现的宽大QRS波前面，有个变形的P波，藏在前面的T波里，所以T波看起来比正常的尖，房颤是绝对没有窦性P波的，RR间期完全不齐，这个虽然心律不齐，但有规律的提前搏动，后面还有不完全代偿间歇。”
“还有这个波形特点。”他又点了点畸形的QRS波，“室内差传大多呈右束支阻滞型，V1导联是rSR’型，和室早的单相或双相波不一样。因为房早来得太早，束支还没完全恢复兴奋性，传导的时候就变形了，临床很容易看错。”
他讲得不快，每一点都对应着图纸上的具体位置，没有多余的术语堆砌。
刘雅琪凑过去，顺着他指向的地方仔细看，恍然大悟道：“我说呢！总觉得隐隐约约有P波又看不清，原来藏在T波里了！我还以为是基线不稳。”
她连忙拿起笔，在笔记本上飞快地记，边写边念叨：“房早伴差传，P波埋T波，不完全代偿间歇，V1呈rSR’……记住了记住了。”
陈越坐在原位，听到陆仁的话，微微有些尴尬。
他刚才确实没把握。
此刻听着陆仁条理清晰的讲解，那些他在书本上背过无数次的鉴别要点，突然就和真实的临床波形对应上了。
他合上书，没好意思凑过去问，只默默把陆仁讲的知识点记在了心里，打算晚上回去再仔细啃一遍。
“还有个实用的小技巧。”陆仁又补充了一句，“拿不准的时候，拉长长Ⅱ导联或者V1导联，慢走纸速找P波规律。房颤的RR间期是绝对不齐，没有任何规律，房早是在规律窦性心律里插着提前搏动，仔细找总能看到窦性P波的痕迹。”
刘雅琪合上笔记本，眼睛亮晶晶的，“谢谢你陆仁，比我对着书啃半天明白多了。刚才我还纠结了快半小时。”
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