第33章 耍流氓？
斗兽山海小说推荐阅读：Apop之我在首尔当外教、赘婿出山、泥泞、股神传奇、乡村中医李茂阳、开局账号被盗，反手充值一百万、极品全能学生、推拿、最强狂兵、带着超市重返年代、都市：我的器官能自己强化、不装了，我有五个天仙姐姐！、国宝神鉴
画面切回演播室观察区。
窗外江城的夜色已经沉透，高楼的灯火连成一片星海，隔着玻璃朦朦胧胧的。
何川手里捏着手卡，笑着看向严国华：“严主任，刚才这段您最有发言权，同样一张心电图，有人说是缺血，有人考虑肥厚，您怎么看？”
严国华轻轻叩了叩桌面，正色道：
“一句话，不结合临床，单看心电图下诊断，都是耍流氓！”
这话一出，张晴和胡庆生都看了过来。
何川顺势接话：“您给我们观众科普科普，好多人去医院做心电图，看到报告写T波倒置就慌，觉得自己肯定心肌缺血了。”
“很正常，大家看不懂图，只能看结论。”严国华点点头，语速放缓了些，“心电图是什么？是贴在皮肤表面的电极，记录心脏的电活动向量，它是个间接的辅助检查，不是金标准，同样一个T波倒置，可能是缺血，可能是肥厚，可能是电解质乱了，也可能就是正常变异。”
他顿了顿，拿刚才的病例举例：“就像这个病人，十几年高血压，控制得不好，心脏长期超负荷干活，心肌就会变厚，肌肉厚了，复极的时候就会出现这种不对称的T波倒置，叫左室劳损。你要是只看图，上来就按缺血治，药吃了一堆，根本不对症。”
“那怎么区分呢？”张晴凑过来问，眼里满是好奇。
“先看人，再看图。”严国华说得斩钉截铁，“先问病史、看症状、查体征，心里有个大概判断，再用心电图去验证、去排除，而不是先看图定个结论，再往病史里凑。这就是临床思维和学生思维的区别。”
他抬眼看向屏幕里陆仁的身影，语气里带着明显的认可：
“刚才陆仁做得就很好，他不是拿着图就说这是肥厚，他先提了患者十二年高血压病史，说了症状是气短不是典型胸痛，又补了aVR导联的佐证，最后才给判断，还建议心超确认，整个逻辑是顺的，先看人，再看图，最后再做鉴别。”
“反观那个本院实习生，说话话，他就是典型的看图说话，见过一个缺血的T波倒置，就觉得所有倒置都是缺血，不结合病史，也不做鉴别，这是刚上临床的学生最容易犯的错。”
严国华靠回椅背上，给出了最终评价：
“就冲这个诊断思路，他根本不像个刚入科的实习生，倒像是在临床摸爬滚打了三四年的住院医，该想到的鉴别点都想到了，该做的检查也没漏！”
张晴听得连连点头。
她眼睛亮晶晶的，完全是一副被说服的样子：
“难怪我总觉得陆仁看着不一样，原来差在这儿了，而且他脾气也好，被质疑了也不生气，一条一条摆道理，我觉得他真是太稳了！”
“稳是稳，但也不能一次就定高下。”胡庆生推了推黑框眼镜，还是保留了自己的看法，“这只是单个心电图的鉴别，属于临床细节，后面还有系统的病例分析、复杂病例处理，甚至还有科研思维的考察，这些地方的话，陈越的八年制系统训练优势就出来了。”
他顿了顿，补充道：“陈越只是刚上临床手生，基础底子是厚的，给他一两周适应节奏，肯定能追上来，不能因为一次读图，直接就否定学历和系统教育的价值。”
“也是，毕竟才入科第二天。”何川笑着打圆场，“咱们接着看，后面还有心超结果验证，还有四天后的病例汇报考核，到底谁能稳住第一，还真不好说。”
……
屏幕上的弹幕早就滚成了一片，密密麻麻的评论里，各种观点和梗掺在一起，热闹得像菜市场：
【严主任总结到位：脱离临床看图=耍流氓！】
【学医三年，天下无不治之病；行医三年，天下无可用之方。真实了！】
【陆仁：基操，勿六，都坐下。】【点赞99+】
【林浩：脸有点疼，先捂会儿…】
【陈越：笔记本又记满一页，这临床知识点也太多了！】
【我上次体检T波倒置，医生说没事，我还不信，现在懂了…】
【建议陆仁直接开个心电图小课堂，我第一个报名！】【点赞99+】
【胡老师还在嘴硬陈越，哈哈哈哈，陈越自己都在偷偷记笔记！】
【终于知道为什么医生要熬年限了，经验真的比书本重要！】
弹幕里吵吵嚷嚷，有站陆仁的，有替陈越说话的，还有纯看热闹玩梗的。
实时收视率曲线又往上跳了一小截，后台的节目监制张铭盯着数据，嘴角压都压不住。
这一期光是心电图讨论的片段，剪出来就能当科普爆款，热度稳了！
……
观察室里的讨论还在继续。
张晴托着下巴，忽然想起什么：“对了严主任，这个心尖肥厚型心肌病，是不是挺危险的？陆仁说容易漏诊，漏诊了会怎么样？”
“确实容易漏。”严国华神色认真了点，“心尖肥厚的病人，平时可能就有点胸闷、气短，不典型，心电图只有T波倒置，心脏不大，很多人不当回事，但严重的话，剧烈运动可能会诱发恶性心律失常，甚至猝死，年轻人猝死的病例里，有一部分就是没发现的肥厚型心肌病。”
“所以陆仁这个排查很有意义。”他接着说，“尤其是长期高血压的中老年患者，很多人只知道自己血压高，不知道心脏已经厚了。早发现早干预，能少出很多事。”
“那这么说，陆仁又帮病人避了个坑？”张晴睁大眼睛。
“也没那么严重，但这个思路是对的。”严国华笑了笑，“临床医生就是要多想一步，不能只看表面症状，多想一个鉴别诊断，可能就少一个漏诊，这东西说起来简单，真做到不容易，都是一个个病例堆出来的经验。”
胡庆生没再反驳，只是翻了翻手里的嘉宾资料，若有所思。
他之前一直觉得陆仁是“逆袭人设”，靠的是临场发挥和记忆力好。
现在看来，人家的临床思维是真的成体系，不是碰运气。
可他还是觉得，陈越不会一直落后。
八年的医学积累不是白给的，只是缺个临床入口。
等陈越把书本知识和临床对应上，进步速度肯定会很快。
何川看了眼时间，笑着抬手示意：“好了，关于心电图的讨论先到这儿，12床阿姨的心超结果明天就出来，到时候咱们验证一下陆仁的判断对不对，接下来咱们看看另外两个科室的情况，苏晚那边腰穿做完之后，还有新的挑战……”
画面一转，切回了神经外科的病房。
观察室的暖光落在屏幕上，映着四个人不同的神情。
没人再轻易下结论了。
这个医学季的实习生，远比他们预想的藏得深。
不过唯一可以确定的是，陆仁这个名字，已经从最开始的“陪跑预定”，变成了所有人心里最强的竞争者之一。
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何川手里捏着手卡，笑着看向严国华：“严主任，刚才这段您最有发言权，同样一张心电图，有人说是缺血，有人考虑肥厚，您怎么看？”
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“一句话，不结合临床，单看心电图下诊断，都是耍流氓！”
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他顿了顿，拿刚才的病例举例：“就像这个病人，十几年高血压，控制得不好，心脏长期超负荷干活，心肌就会变厚，肌肉厚了，复极的时候就会出现这种不对称的T波倒置，叫左室劳损。你要是只看图，上来就按缺血治，药吃了一堆，根本不对症。”
“那怎么区分呢？”张晴凑过来问，眼里满是好奇。
“先看人，再看图。”严国华说得斩钉截铁，“先问病史、看症状、查体征，心里有个大概判断，再用心电图去验证、去排除，而不是先看图定个结论，再往病史里凑。这就是临床思维和学生思维的区别。”
他抬眼看向屏幕里陆仁的身影，语气里带着明显的认可：
“刚才陆仁做得就很好，他不是拿着图就说这是肥厚，他先提了患者十二年高血压病史，说了症状是气短不是典型胸痛，又补了aVR导联的佐证，最后才给判断，还建议心超确认，整个逻辑是顺的，先看人，再看图，最后再做鉴别。”
“反观那个本院实习生，说话话，他就是典型的看图说话，见过一个缺血的T波倒置，就觉得所有倒置都是缺血，不结合病史，也不做鉴别，这是刚上临床的学生最容易犯的错。”
严国华靠回椅背上，给出了最终评价：
“就冲这个诊断思路，他根本不像个刚入科的实习生，倒像是在临床摸爬滚打了三四年的住院医，该想到的鉴别点都想到了，该做的检查也没漏！”
张晴听得连连点头。
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“稳是稳，但也不能一次就定高下。”胡庆生推了推黑框眼镜，还是保留了自己的看法，“这只是单个心电图的鉴别，属于临床细节，后面还有系统的病例分析、复杂病例处理，甚至还有科研思维的考察，这些地方的话，陈越的八年制系统训练优势就出来了。”
他顿了顿，补充道：“陈越只是刚上临床手生，基础底子是厚的，给他一两周适应节奏，肯定能追上来，不能因为一次读图，直接就否定学历和系统教育的价值。”
“也是，毕竟才入科第二天。”何川笑着打圆场，“咱们接着看，后面还有心超结果验证，还有四天后的病例汇报考核，到底谁能稳住第一，还真不好说。”
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屏幕上的弹幕早就滚成了一片，密密麻麻的评论里，各种观点和梗掺在一起，热闹得像菜市场：
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【学医三年，天下无不治之病；行医三年，天下无可用之方。真实了！】
【陆仁：基操，勿六，都坐下。】【点赞99+】
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“所以陆仁这个排查很有意义。”他接着说，“尤其是长期高血压的中老年患者，很多人只知道自己血压高，不知道心脏已经厚了。早发现早干预，能少出很多事。”
“那这么说，陆仁又帮病人避了个坑？”张晴睁大眼睛。
“也没那么严重，但这个思路是对的。”严国华笑了笑，“临床医生就是要多想一步，不能只看表面症状，多想一个鉴别诊断，可能就少一个漏诊，这东西说起来简单，真做到不容易，都是一个个病例堆出来的经验。”
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