第50章 谁能拿下第一？
斗兽山海小说推荐阅读：Apop之我在首尔当外教、赘婿出山、泥泞、股神传奇、乡村中医李茂阳、开局账号被盗，反手充值一百万、极品全能学生、推拿、最强狂兵、带着超市重返年代、都市：我的器官能自己强化、不装了，我有五个天仙姐姐！、国宝神鉴
心内科二病区的查房队伍沿走廊往里走。
林建东背着手走在最前面。
队伍里，陈越站在陆仁左侧，刘雅琪则是跟在两人身后。
比起第一天查房时的紧绷局促，今天陈越腰挺得很直，眼神也稳了不少。
这几天，他每晚熬到两点，把心内科常见疾病的诊疗指南、用药规范，还有鉴别要点翻了无数遍。
第一站，查19床支架术后病人。
林建东听完心肺，掀开穿刺点敷料看了一眼，转头看向陈越：
“这个病人合并慢性肾功能不全，造影剂肾病的高危因素有哪些？还有，预防措施说三条。”
陈越稍稍思索了片刻，随后便道：
“第一，基础肾功能不全，eGFR小于60ml/min；第二，糖尿病、高血压合并靶器官损害；第三，造影剂用量过大、短时间内重复造影，预防的话，术前术后水化，优先选用等渗造影剂，避免联用肾毒性药物。”
答得条理清晰，三条全中！
林建东点点头，又追问：“病人昨天尿蛋白弱阳性，术后ACEI类药物是继续用还是停？为什么？”
“继续用，从小剂量维持。”
这一次，陈越答得没有半分停顿。
“造影剂肾病的核心是肾灌注不足，ACEI虽然会影响肾小球滤过压，但这个病人基础肾功能尚可，停用反而会影响血压控制和心肌重构获益，只要术后监测肌酐，升高不超过30%就不用停。”
这话刚说完，旁边两个打分的主治医生张磊和王佳都有些诧异。
这个问题不算基础，涉及到用药权衡，很多住院医都容易一刀切，看到肾功能不全就直接停药。
陈越居然能说出利弊权衡，这显然是下了不少功夫的。
林建东微微点头：“回答得还行，走吧，去下一个病房。”
陈越悄悄松了口气，一直萦绕在心头的紧张感散了些。
……
第二站，查到18床的心衰病人。
林建东看向刘雅琪：“你说，急性左心衰发作，首选的利尿剂是什么？剂量怎么定？”
刘雅琪心里一松，这个她背过。
“首选呋塞米静脉推注，常规剂量20-40mg，根据尿量和水肿情况调整，如果平时口服利尿剂耐受好，可以加倍剂量。”
“那利尿剂抵抗怎么办？”林建东紧跟着追问。
刘雅琪脸上的轻松瞬间僵住。
她张了张嘴，脑子里闪过几个模糊的概念，却串不起来：
“利尿剂抵抗…就是加大剂量？或者…换别的利尿剂？”
她越说声音越小，到最后几乎没了声。
林建东皱了皱眉，刚要开口，旁边陈越低声补了一句：“可以联合噻嗪类利尿剂，或者加用小剂量多巴胺改善肾灌注，同时排查有没有容量不足、低钠血症的诱因。”
虽然他的声音不大，但是林建东刚好可以听见。
林建东瞥了陈越一眼，随后转头对刘雅琪说：“记住了，心衰病人出现利尿剂抵抗，先找原因，再考虑联合用药，不是一味加量。”
“知道了主任。”刘雅琪低头应了一声，神色有些沮丧。
她这三天恶补了常见病的基础诊疗。
可深层的并发症处理还是没覆盖到，跟陈越和陆仁一比，差距立刻就显出来了。
毕竟她只是本科，知识储备和学习效率，终究还是差了博士一截。
……
第三站，查到7床扩心病合并肺部感染的病人时，林建东点了陆仁。
“这个病人BNP两千多，下肢水肿不重，但是活动后气短明显，下一步怎么优化治疗？”
陆仁还是和之前一样，稍稍思索过后，就开口了：
“第一，目前利尿剂剂量不大，水肿减轻但BNP仍高，考虑存在容量负荷隐性升高，今天呋塞米加至40mg ，监测体重和出入量。”
“第二，培哚普利已经用上，美托洛尔从小剂量滴定，下周加到目标剂量。”
“第三，肺部感染控制后，评估ICD植入指征，预防猝死。”
陆仁回答得很全面，从药物调整到远期风险预防都覆盖到了，没有多余的废话。
林建东点点头，没再继续追问，转身往外走。
周围的人也没什么特别反应。
毕竟，陆仁答上来太正常了，要是答不上来才奇怪。
反倒是陈越今天的突飞猛进，更让大家觉得新鲜。
一路查完十二个重病人，林建东的问题从基础用药到合并症处理，再到诊疗陷阱，层层递进。
陈越接了七个问题，只卡在一个难度中等的问题上，其余都答得有模有样。
刘雅琪大半能答上，碰到机制类、并发症类的问题就容易卡壳。
陆仁则全程稳定，不管问什么都能给出准确答案，连林建东都挑不出错。
……
队伍往办公室折返的时候，连给三人评分的张磊和王佳都忍不住议论了起来：
“陈越可以啊，第一天连肝素剂量都记混，今天居然能接住主任的合并症问题了”
“人家毕竟是八年制博士，底子在那儿，适应了临床节奏，进步快很正常”
“感觉再过段时间，就能追上陆仁了吧？”
“不好说，陆仁也稳得离谱，从来没见他卡壳过，但陈越这进步速度，确实吓人”
话里话外，都在说陈越的逆袭。
毕竟从“灾难级临床新手”到“能接主任提问”，三天的反差实在太大，比陆仁从一开始就稳的剧情，更有冲击力。
回到医生办公室，张磊特意拍了下陈越的肩膀：“进步很快，这几天没少下功夫吧？继续保持。”
“谢谢张老师，还有很多要学的。”陈越笑了笑，语气谦虚，眼里却藏不住兴奋。
他转头看向陆仁，对方正低头整理化验单，好像完全没把刚才的查房对比放在心上。
……
观察室里。
画面落在胡庆生的脸上。
他的笑意藏都藏不住：“怎么样？我就说陈越潜力大，三天时间，从入门到能接住林主任的刁钻问题，这学习能力不是一般人能比的，他只是缺临床经验，一旦熟悉了心内科的诊疗框架，凭借他的系统理论基础，很快就能跑到前面去，我估计首轮考核，陈越很有可能拿心内科第一！”
脱口秀演员林晓点点头，接话道：“确实，陈越这成长线也太励志了，第一天慌慌张张的，今天整个人都从容了，肉眼可见的进步，反观陆仁，好像一直就是那个水平，没什么新惊喜了。”
严国华慢悠悠开口：“临床不是考试，不比谁进步快，比谁出错少，陆仁从第一天到现在，没犯过一次原则性错误，每个病人的诊疗都考虑得很周全，这比逆袭难得多。”
他顿了顿，又补了一句：“不过陈越能三天追上这么多，确实不简单，首轮考核最后谁第一，还真不好说。”
何川笑着打圆场：“看来大家各有各的看好对象，查房环节只是开胃菜，接下来的新病人接诊和病历书写，才是首轮考核的重头戏，咱们接着看，到底谁能拿下第一。”
……
弹幕区早就吵翻了天，评论滚得密密麻麻：
【博士的学习能力真的恐怖，三天补完别人三个月的临床基础？】
【陆仁：我正常发挥，怎么就显得没进步了？】
【笑死，进步快是因为起点低啊（狗头）！】
【胡庆生：我押的股涨了！得意.ipg】
【陈越这成长线比陆仁好嗑……】
【普外双子：我们还在记引流量，你们已经卷到合并症了？】
首轮考核的中场已过。
所有人都在等着下半场的新病人接诊，那才是真正见真章的地方，也是考试成绩占比最多的一部分。
是陈越乘胜追击拿下第一？
还是陆仁稳守阵地继续领跑？
现在谁都说不准了！
http://www.doushoushanhai.com/yt134363/51479303.html
请记住本书首发域名：www.doushoushanhai.com。斗兽山海手机版阅读网址：www.doushoushanhai.com
林建东背着手走在最前面。
队伍里，陈越站在陆仁左侧，刘雅琪则是跟在两人身后。
比起第一天查房时的紧绷局促，今天陈越腰挺得很直，眼神也稳了不少。
这几天，他每晚熬到两点，把心内科常见疾病的诊疗指南、用药规范，还有鉴别要点翻了无数遍。
第一站，查19床支架术后病人。
林建东听完心肺，掀开穿刺点敷料看了一眼，转头看向陈越：
“这个病人合并慢性肾功能不全，造影剂肾病的高危因素有哪些？还有，预防措施说三条。”
陈越稍稍思索了片刻，随后便道：
“第一，基础肾功能不全，eGFR小于60ml/min；第二，糖尿病、高血压合并靶器官损害；第三，造影剂用量过大、短时间内重复造影，预防的话，术前术后水化，优先选用等渗造影剂，避免联用肾毒性药物。”
答得条理清晰，三条全中！
林建东点点头，又追问：“病人昨天尿蛋白弱阳性，术后ACEI类药物是继续用还是停？为什么？”
“继续用，从小剂量维持。”
这一次，陈越答得没有半分停顿。
“造影剂肾病的核心是肾灌注不足，ACEI虽然会影响肾小球滤过压，但这个病人基础肾功能尚可，停用反而会影响血压控制和心肌重构获益，只要术后监测肌酐，升高不超过30%就不用停。”
这话刚说完，旁边两个打分的主治医生张磊和王佳都有些诧异。
这个问题不算基础，涉及到用药权衡，很多住院医都容易一刀切，看到肾功能不全就直接停药。
陈越居然能说出利弊权衡，这显然是下了不少功夫的。
林建东微微点头：“回答得还行，走吧，去下一个病房。”
陈越悄悄松了口气，一直萦绕在心头的紧张感散了些。
……
第二站，查到18床的心衰病人。
林建东看向刘雅琪：“你说，急性左心衰发作，首选的利尿剂是什么？剂量怎么定？”
刘雅琪心里一松，这个她背过。
“首选呋塞米静脉推注，常规剂量20-40mg，根据尿量和水肿情况调整，如果平时口服利尿剂耐受好，可以加倍剂量。”
“那利尿剂抵抗怎么办？”林建东紧跟着追问。
刘雅琪脸上的轻松瞬间僵住。
她张了张嘴，脑子里闪过几个模糊的概念，却串不起来：
“利尿剂抵抗…就是加大剂量？或者…换别的利尿剂？”
她越说声音越小，到最后几乎没了声。
林建东皱了皱眉，刚要开口，旁边陈越低声补了一句：“可以联合噻嗪类利尿剂，或者加用小剂量多巴胺改善肾灌注，同时排查有没有容量不足、低钠血症的诱因。”
虽然他的声音不大，但是林建东刚好可以听见。
林建东瞥了陈越一眼，随后转头对刘雅琪说：“记住了，心衰病人出现利尿剂抵抗，先找原因，再考虑联合用药，不是一味加量。”
“知道了主任。”刘雅琪低头应了一声，神色有些沮丧。
她这三天恶补了常见病的基础诊疗。
可深层的并发症处理还是没覆盖到，跟陈越和陆仁一比，差距立刻就显出来了。
毕竟她只是本科，知识储备和学习效率，终究还是差了博士一截。
……
第三站，查到7床扩心病合并肺部感染的病人时，林建东点了陆仁。
“这个病人BNP两千多，下肢水肿不重，但是活动后气短明显，下一步怎么优化治疗？”
陆仁还是和之前一样，稍稍思索过后，就开口了：
“第一，目前利尿剂剂量不大，水肿减轻但BNP仍高，考虑存在容量负荷隐性升高，今天呋塞米加至40mg ，监测体重和出入量。”
“第二，培哚普利已经用上，美托洛尔从小剂量滴定，下周加到目标剂量。”
“第三，肺部感染控制后，评估ICD植入指征，预防猝死。”
陆仁回答得很全面，从药物调整到远期风险预防都覆盖到了，没有多余的废话。
林建东点点头，没再继续追问，转身往外走。
周围的人也没什么特别反应。
毕竟，陆仁答上来太正常了，要是答不上来才奇怪。
反倒是陈越今天的突飞猛进，更让大家觉得新鲜。
一路查完十二个重病人，林建东的问题从基础用药到合并症处理，再到诊疗陷阱，层层递进。
陈越接了七个问题，只卡在一个难度中等的问题上，其余都答得有模有样。
刘雅琪大半能答上，碰到机制类、并发症类的问题就容易卡壳。
陆仁则全程稳定，不管问什么都能给出准确答案，连林建东都挑不出错。
……
队伍往办公室折返的时候，连给三人评分的张磊和王佳都忍不住议论了起来：
“陈越可以啊，第一天连肝素剂量都记混，今天居然能接住主任的合并症问题了”
“人家毕竟是八年制博士，底子在那儿，适应了临床节奏，进步快很正常”
“感觉再过段时间，就能追上陆仁了吧？”
“不好说，陆仁也稳得离谱，从来没见他卡壳过，但陈越这进步速度，确实吓人”
话里话外，都在说陈越的逆袭。
毕竟从“灾难级临床新手”到“能接主任提问”，三天的反差实在太大，比陆仁从一开始就稳的剧情，更有冲击力。
回到医生办公室，张磊特意拍了下陈越的肩膀：“进步很快，这几天没少下功夫吧？继续保持。”
“谢谢张老师，还有很多要学的。”陈越笑了笑，语气谦虚，眼里却藏不住兴奋。
他转头看向陆仁，对方正低头整理化验单，好像完全没把刚才的查房对比放在心上。
……
观察室里。
画面落在胡庆生的脸上。
他的笑意藏都藏不住：“怎么样？我就说陈越潜力大，三天时间，从入门到能接住林主任的刁钻问题，这学习能力不是一般人能比的，他只是缺临床经验，一旦熟悉了心内科的诊疗框架，凭借他的系统理论基础，很快就能跑到前面去，我估计首轮考核，陈越很有可能拿心内科第一！”
脱口秀演员林晓点点头，接话道：“确实，陈越这成长线也太励志了，第一天慌慌张张的，今天整个人都从容了，肉眼可见的进步，反观陆仁，好像一直就是那个水平，没什么新惊喜了。”
严国华慢悠悠开口：“临床不是考试，不比谁进步快，比谁出错少，陆仁从第一天到现在，没犯过一次原则性错误，每个病人的诊疗都考虑得很周全，这比逆袭难得多。”
他顿了顿，又补了一句：“不过陈越能三天追上这么多，确实不简单，首轮考核最后谁第一，还真不好说。”
何川笑着打圆场：“看来大家各有各的看好对象，查房环节只是开胃菜，接下来的新病人接诊和病历书写，才是首轮考核的重头戏，咱们接着看，到底谁能拿下第一。”
……
弹幕区早就吵翻了天，评论滚得密密麻麻：
【博士的学习能力真的恐怖，三天补完别人三个月的临床基础？】
【陆仁：我正常发挥，怎么就显得没进步了？】
【笑死，进步快是因为起点低啊（狗头）！】
【胡庆生：我押的股涨了！得意.ipg】
【陈越这成长线比陆仁好嗑……】
【普外双子：我们还在记引流量，你们已经卷到合并症了？】
首轮考核的中场已过。
所有人都在等着下半场的新病人接诊，那才是真正见真章的地方，也是考试成绩占比最多的一部分。
是陈越乘胜追击拿下第一？
还是陆仁稳守阵地继续领跑？
现在谁都说不准了！
http://www.doushoushanhai.com/yt134363/51479303.html
请记住本书首发域名：www.doushoushanhai.com。斗兽山海手机版阅读网址：www.doushoushanhai.com