第84章 九十八分也不是第一
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第一组考核结束后，顾言和刘雅琪进入病房。
为了避免后面的组受到影响，患者病历中的关键资料全部保留，但周建国被要求不能主动提及之前的谈话内容。
顾言进入病房后，先进行了标准问诊。
症状，体重变化，每日饮水量，以及用药情况。
每一个问题都非常严谨。
一旁刘雅琪则负责查体和记录，她可是十分清楚自己的定位。
两人很快发现患者并没有完全停药，也发现了高盐饮食和利尿剂使用不规律的问题。
顾言查看心电图后，同样注意到了完全性左束支传导阻滞。
“目前射血分数很低，QRS是168mS。”
“如果经过三个月以上规范药物治疗，心功能仍不能改善，可以评估CRT。”
他发现这一点的速度，甚至比陆仁更快！
直播间里，支持顾言的观众立刻兴奋起来。
“这才是真科研大佬！”
“顾言一眼就看出CRT了。”
“专业能力确实强！”
“上一组刚才翻了半天才发现。”
“楼上的，上一组是为了其他内容，不是翻半天才发现。”
……
不过，顾言的重点在药物和器械治疗。
他详细分析了患者目前的药物剂量，认为雅施达没有达到目标剂量，美托洛尔也没有充分滴定，同时想要增加更多的治疗心衰新药。
刘雅琪提醒道：“师兄，患者经济情况可能不好。”
顾言停顿了一下，“可以优先选择医保范围内药物，必要时申请援助。”
他也询问了患者工作和饮食情况。
但由于周建国回答简短，顾言并没有继续追问家庭经历。
直到最后十分钟，刘雅琪注意到床头的照片，“这是您家人吗？”
周建国点点头：“嗯，都不在了。”
刘雅琪还想继续问，顾言却看了一眼时间，“我们先把医学问题了解清楚。”
他的选择不能说错，考核只有四十分钟，患者心衰严重，药物和器械治疗确实是核心问题。
可直播间里，已经有人察觉到了两组之间的区别。
“顾言更倾向于医学治疗方案。”
“但他好像没发现患者不想活。”
“不能这么说吧，医生又不是心理咨询师。”
“可考核主题是他为什么总是回来，不只是怎么治心衰。”
……
最终，顾言给出的方案非常漂亮。
优化药物治疗，评估CRT，建立容量管理计划，完善心衰随访。
甚至提出可以将患者纳入慢性心衰队列研究，通过远程监测设备观察心率、血压和体重变化。
从学术和临床角度看，几乎挑不出明显问题。
但心理科主任只问了一个问题，“患者说，他不想活了吗？”
顾言微微一怔，刘雅琪也愣住了。
两人同时意识到，他们可能漏掉了什么。
顾言沉默片刻，“没有，我们没有问到这一点。”
心理科主任点头，没有再说什么。
……
第三组是苏晚和赵宇。
苏晚在问诊时非常细致，赵宇则充分发挥了话多“普外双子”的优势。
本来只是询问患者平时吃什么。
他从馒头咸菜聊到工地食堂，又从工地聊到工作，最后无意中问出患者的妻子和女儿都已经去世。
只是赵宇没有唐晓棠和陆仁的专业能力，听见患者家属去世后，他整个人明显慌了。
“叔叔，您别太难过，人还是要往前看，活着的人得好好活着。”
这话没有恶意，却显得有些苍白。
周建国只是点了点头，没有继续说下去。
苏晚很快察觉不对，但是她本就性子清冷，在人文沟通方面能力较差，这也是她在SP病人问诊时被打低分的原因。
苏晚没有强行追问，而是将心理会诊写进了方案。
医学方面，两人注意到患者用药不规律和经济困难，却没有发现CRT适应证。
毕竟苏晚和赵宇都不是心内科专业的。
第四组陈越和张沐，临床方案最为稳妥。
陈越发现了心衰治疗不规范，也提出CRT评估。
张沐则通过聊天发现患者独居和经济困难。
但是，两人同样没有挖掘出患者的被动死亡愿望。
……
所有小组完成后，八名实习生重新回到会议室。
大屏幕上开始回放四个组的关键片段。
当顾言看到周建国说出“你们每次把我救回来，到底有什么意义”时，神色明显发生了变化。
他看了一眼陆仁和唐晓棠，神色开始变得认真起来。
回放结束，林建东开始点评。
“这次考核，并不是要说，比较谁背出的心衰指南更多。当然了，也不是说医学治疗不重要，患者的心脏问题当然要处理。”
“但是，当一个患者根本不愿意继续活下去时，再标准的治疗方案，也可能无法真正落实。”
点评所有小组之后，工作人员送上最终评分。
第四组，八十七分。
第三组，八十九分。
第二组，九十二分。
当第二组分数出现时，直播间里有些意外。
顾言的方案非常专业，但因为没有发现患者的心理风险，在人文沟通部分丢掉了大量分数。
最后只剩第一组。
赵宇小声说道：“九十二都不是第一，那这第一要多少啊？”
大屏幕上的数字缓缓跳出。
九十八分！
会议室里响起一阵轻微的惊叹。
第一组在医学处置、人文沟通和问题挖掘三个部分，几乎都拿到了最高分。
陆仁的个人积分，也暂时排在第一。
弹幕瞬间刷屏！
“九十八分！”
“这还是没有剪辑的直播。”
“说陆仁靠剧本的人呢？”
“唐晓棠也很强，这组是互相成就。”
“陆仁主要靠唐晓棠发现心理问题吧？”
“CRT是陆仁发现的，整体方案也是两人一起定的。”
质疑并没有完全消失，只是比直播开始前少了很多。
林建东没有马上宣布考核结束，而是继续宣布道：“九十八分很高，但还不是这次考核真正的第一名。”
所有人都愣住了。
赵宇忍不住问：“还有隐藏组？不会是李想和王梓轩吧？”
一旁的顾言嘴角一抽，这货还真是脑洞大开。
李想和王梓轩被留级了，都没参加这第三阶段的考核。
林建东看向大屏幕。
这时候，屏幕上出现了一张空白评分表。
姓名一栏写着：周建国。
“这次考核最终是否合格，不由我们决定。”
“由患者之后的情况决定。”
“如果患者顺利接受心理干预，治疗方案能够落实，没有再次急诊和住院，第一组才能保留这九十八分。”
“如果方案只停留在纸上，分数减10！”
毕竟他们的方案，更加侧重于心理干预，如果这只是纸上谈兵，完全体现不出任何的水平。
相反，顾言更加倾向于药物方案的调整，在操作层面更简单一些。
会议室里顿时安静下来了。
这意味着，陆仁和唐晓棠不能只是完成一次漂亮的汇报。
他们必须真正把方案落地。
联系心理科，联系社工，寻找慈善救助，协调社区，甚至是调整药物、评估CRT。
任何一个环节出了问题，都可能前功尽弃！
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每一个问题都非常严谨。
一旁刘雅琪则负责查体和记录，她可是十分清楚自己的定位。
两人很快发现患者并没有完全停药，也发现了高盐饮食和利尿剂使用不规律的问题。
顾言查看心电图后，同样注意到了完全性左束支传导阻滞。
“目前射血分数很低，QRS是168mS。”
“如果经过三个月以上规范药物治疗，心功能仍不能改善，可以评估CRT。”
他发现这一点的速度，甚至比陆仁更快！
直播间里，支持顾言的观众立刻兴奋起来。
“这才是真科研大佬！”
“顾言一眼就看出CRT了。”
“专业能力确实强！”
“上一组刚才翻了半天才发现。”
“楼上的，上一组是为了其他内容，不是翻半天才发现。”
……
不过，顾言的重点在药物和器械治疗。
他详细分析了患者目前的药物剂量，认为雅施达没有达到目标剂量，美托洛尔也没有充分滴定，同时想要增加更多的治疗心衰新药。
刘雅琪提醒道：“师兄，患者经济情况可能不好。”
顾言停顿了一下，“可以优先选择医保范围内药物，必要时申请援助。”
他也询问了患者工作和饮食情况。
但由于周建国回答简短，顾言并没有继续追问家庭经历。
直到最后十分钟，刘雅琪注意到床头的照片，“这是您家人吗？”
周建国点点头：“嗯，都不在了。”
刘雅琪还想继续问，顾言却看了一眼时间，“我们先把医学问题了解清楚。”
他的选择不能说错，考核只有四十分钟，患者心衰严重，药物和器械治疗确实是核心问题。
可直播间里，已经有人察觉到了两组之间的区别。
“顾言更倾向于医学治疗方案。”
“但他好像没发现患者不想活。”
“不能这么说吧，医生又不是心理咨询师。”
“可考核主题是他为什么总是回来，不只是怎么治心衰。”
……
最终，顾言给出的方案非常漂亮。
优化药物治疗，评估CRT，建立容量管理计划，完善心衰随访。
甚至提出可以将患者纳入慢性心衰队列研究，通过远程监测设备观察心率、血压和体重变化。
从学术和临床角度看，几乎挑不出明显问题。
但心理科主任只问了一个问题，“患者说，他不想活了吗？”
顾言微微一怔，刘雅琪也愣住了。
两人同时意识到，他们可能漏掉了什么。
顾言沉默片刻，“没有，我们没有问到这一点。”
心理科主任点头，没有再说什么。
……
第三组是苏晚和赵宇。
苏晚在问诊时非常细致，赵宇则充分发挥了话多“普外双子”的优势。
本来只是询问患者平时吃什么。
他从馒头咸菜聊到工地食堂，又从工地聊到工作，最后无意中问出患者的妻子和女儿都已经去世。
只是赵宇没有唐晓棠和陆仁的专业能力，听见患者家属去世后，他整个人明显慌了。
“叔叔，您别太难过，人还是要往前看，活着的人得好好活着。”
这话没有恶意，却显得有些苍白。
周建国只是点了点头，没有继续说下去。
苏晚很快察觉不对，但是她本就性子清冷，在人文沟通方面能力较差，这也是她在SP病人问诊时被打低分的原因。
苏晚没有强行追问，而是将心理会诊写进了方案。
医学方面，两人注意到患者用药不规律和经济困难，却没有发现CRT适应证。
毕竟苏晚和赵宇都不是心内科专业的。
第四组陈越和张沐，临床方案最为稳妥。
陈越发现了心衰治疗不规范，也提出CRT评估。
张沐则通过聊天发现患者独居和经济困难。
但是，两人同样没有挖掘出患者的被动死亡愿望。
……
所有小组完成后，八名实习生重新回到会议室。
大屏幕上开始回放四个组的关键片段。
当顾言看到周建国说出“你们每次把我救回来，到底有什么意义”时，神色明显发生了变化。
他看了一眼陆仁和唐晓棠，神色开始变得认真起来。
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“但是，当一个患者根本不愿意继续活下去时，再标准的治疗方案，也可能无法真正落实。”
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第三组，八十九分。
第二组，九十二分。
当第二组分数出现时，直播间里有些意外。
顾言的方案非常专业，但因为没有发现患者的心理风险，在人文沟通部分丢掉了大量分数。
最后只剩第一组。
赵宇小声说道：“九十二都不是第一，那这第一要多少啊？”
大屏幕上的数字缓缓跳出。
九十八分！
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第一组在医学处置、人文沟通和问题挖掘三个部分，几乎都拿到了最高分。
陆仁的个人积分，也暂时排在第一。
弹幕瞬间刷屏！
“九十八分！”
“这还是没有剪辑的直播。”
“说陆仁靠剧本的人呢？”
“唐晓棠也很强，这组是互相成就。”
“陆仁主要靠唐晓棠发现心理问题吧？”
“CRT是陆仁发现的，整体方案也是两人一起定的。”
质疑并没有完全消失，只是比直播开始前少了很多。
林建东没有马上宣布考核结束，而是继续宣布道：“九十八分很高，但还不是这次考核真正的第一名。”
所有人都愣住了。
赵宇忍不住问：“还有隐藏组？不会是李想和王梓轩吧？”
一旁的顾言嘴角一抽，这货还真是脑洞大开。
李想和王梓轩被留级了，都没参加这第三阶段的考核。
林建东看向大屏幕。
这时候，屏幕上出现了一张空白评分表。
姓名一栏写着：周建国。
“这次考核最终是否合格，不由我们决定。”
“由患者之后的情况决定。”
“如果患者顺利接受心理干预，治疗方案能够落实，没有再次急诊和住院，第一组才能保留这九十八分。”
“如果方案只停留在纸上，分数减10！”
毕竟他们的方案，更加侧重于心理干预，如果这只是纸上谈兵，完全体现不出任何的水平。
相反，顾言更加倾向于药物方案的调整，在操作层面更简单一些。
会议室里顿时安静下来了。
这意味着，陆仁和唐晓棠不能只是完成一次漂亮的汇报。
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