第293章 他居然在场？！
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老主任马文山是华夏心内科的顶级专家。
虽然还没到退休的年龄，但是科室的职务，到了五十五岁就要卸下了。
他可以继续在科室，但是不能担任任何的科室职务了。
随着他即将卸任，心内科二病区主任位置的竞争，在这几年也越来越演愈烈。
……
办公室里，马文山在前排坐下，他旁边还坐着一个人。
秦振邦。
心内科二病区的两位副主任，程时咏和秦振邦，今天同时都在。
秦振邦四十岁出头，身板挺直，他年纪比程时咏还小几岁。
科里人都清楚，马文山退下来之后，接主任这副担子的人选，就是在程时咏和秦振邦之中。
而且，十有八九就是秦振邦！
这两年学会里的位置，院里的会议，还有华夏各个介入大会的报告，他一样没落下，手里的国自然项目和手术量，把程时咏远远甩在身后。
程时咏那个副主任，更像是熬年头熬出来的名分。
“这个病人，资料你们都看过了。”马文山缓缓开口，“多亏了院外碰到会心肺复苏的人，心脏骤停救了回来，但是冠脉造影是正常，你们都说说自己的意见，别拘着。”
他说着，目光似有若无地往秦振邦那边偏了偏。
秦振邦笑了一下，接过话，语气很随和。
“马老师，要不先让我们组的年轻人讲讲？赵鹏跟这个病人的检查跟了几天，让他说说，说得不对的地方，各位老师多敲打。”
他的姿态放得低，但是这一开口，等于把第一个发言的机会，留给了自己组。
马文山点头：“好，小赵你说。”
赵鹏从秦振邦身后站起来。
他是秦振邦带了三年的研究生，手术已经能当一助，平时在科里说话，比别的组研究生都硬气。
他把片子往前翻了一页，不慌不忙。
“各位老师，我的意见，这个病人首先得按特发性室颤来防。”
“他是明确的室颤发作，现场除颤转复，除颤仪有记录。”
“冠脉造影阴性，心功能正常，心肌炎、电解质、肺栓塞这些继发因素都排除了。在找不到原因的情况下，他再发骤停的风险很高。”
赵鹏顿了顿，看了眼大主任马文山的方向。
“按二级预防，我建议尽快植入ICD，先把命保住，别等第二次发作。后面再做基因筛查，慢慢找原因。”
话音落下，周围立刻响起几声附和。
“小赵这个思路不错。”一个中年医生先点头，“查不出原因，先装ICD可能是保险的。”
另一个科室主治医生同样点点头：“对，这种病人最怕出院再停一次，到时候家属闹起来，咱们谁都不好交代。”
说话的人，目光都有意无意地往秦振邦那边扫。
秦振邦的医疗组学生多，眼看又是未来的主任，这个时候捧他学生一句，谁都乐意。
赵鹏说完之后，秦振邦组一个研二女生方琳也站起来补充。
“我同意赵师兄的吗，另外建议加做心脏核磁，排查造影看不到的心肌瘢痕和致心律失常性心肌病，再抽一套猝死相关的基因panel。临床上有不少隐匿性心肌病，平时完全正常，第一次发病就是室颤。”
“嗯，考虑得还挺周全的。”马文山轻轻应了一声。
等自己两个学生发言完，秦振邦这时候才慢悠悠开口。
“我也就是让学生抛个砖。”
“这种病人，咱们宁可往坏处想一步，ICD 是贵一点，可它能兜底。真等他出院出了事，什么都晚了，科室其他老师，你们看呢？”
这话听着是商量，语气却已经把调子定了。
在座不少人跟着点头，气氛到了这一步，仿佛就差马文山一句话了，直接按ICD准备起来。
整个过程，程时咏组被晾在一边，没人问他的意见，也没人主动开口。
程时咏自己站在人群侧后方，脸上没什么表情。
他在这个科室二十多年，早习惯了这种感觉。
秦振邦春风得意的时候，他多说一句都是多余的。
还是把自己组里的病人管好，就行了。
一旁的许曼垂着眼，到底没出声。
不过，马文山目光转了一圈，最后落到程时咏这边。
“老程，你的人呢？也说说。”
程时咏朝组里看了一眼，组里一个二年级硕士硬着头皮讲了几句，翻来覆去还是冠心病、心肌炎，没跳出前面的框，声音越说越小。
许曼皱着眉翻病历，一时也找不到更好的切入点。
马文山眉头微微皱起，对于程时咏组里的发言，并不是很满意。
程时咏也颇为无奈。
很多时候的病例讨论，先发言的人，把能说的都说了。
后面的人能说啥呢？
毕竟一个比较成熟的科室，大家的能力都差不多，不可能会有明显的差距。
你能看出来的，别人也能看出来。
“其他人呢？没有意见了？”马文山又环顾办公室了一圈，正准备出声总结。
就在这时候，人群最后排，陆仁往前迈了一步。
“马主任，我想先看一下这个病人入院时的第一份心电图。”
一屋子人回头。
赵鹏看见是个今天才入科的应届生，眉头微微皱了一下。
秦振邦也抬眼看过来，看到是个陌生的面孔，也颇为意外。
马文山没说什么，只是朝值班医生看了过去。
值班医生会意，立刻把第一份心电图调出来，投上了大屏。
在众人的注视下，陆仁缓缓走过去，点在心电图其中的一段。
“这是发病后十几分钟，患者被送到急诊时拉的图。”
随着陆仁的发言，所有人的目光，都看到了他所指的地方。
“大家看，患者的II、III、aVF三个下壁导联，ST段抬起来了，和 T 波融在一起，III 导联最明显。”
那一段波形微微拱起，不细看，很容易当成基线干扰滑过去。
“再看这一份，入院半小时后复查的。”
第二份图投上来，同样三个导联，ST 段已经回到基线，平平的。
“根据刚才值班老师的描述，患者现在的心电图，也是正常的。”陆仁转过身，“从抬高到完全正常，不到半小时，肌钙蛋白当时只高了一点，复查很快掉下来。后续的冠脉造影，几根血管干干净净。”
“一个斑块破裂、血栓堵死的心梗，ST 段不会这么快自己回落，肌钙蛋白也不会只高这么一点。”
说完这话，陆仁的目光看向赵鹏。
“赵师兄说是特发性室颤，建议装 ICD，但是我有个不成熟的意见。”
说到这里，陆仁微微一顿，再次看向心电图 ：“连续几张图告诉我的，是他心脏上有一片区域，在极短时间里缺血，又自己恢复了。血管里没有固定狭窄，那这片缺血从哪来的？”
待陆仁话音一落，整个办公室都安静下来。
众人只听到陆仁的嘴里又冒出四个字。
“冠脉痉挛！”
陆仁目光如炬，丝毫不怯场的看向科室的大主任马文山。
“一段冠脉剧烈而短暂地痉挛，把自己掐闭，ST 抬高，同时诱发室颤。”
“痉挛几分钟后松开，血流恢复，ST 回落，所以造影什么都看不到。”
“这是一次有诱因，一过性，可以纠正的室颤，跟那种找不到原因、随时会再发的特发性室颤，处理起来完全不同！”
“所以我建议，先别急着给他装 ICD。把动态心电图和监护做全，上抗痉挛的药，钙拮抗剂加硝酸酯，看还会不会再抬高。要坐实诊断，可以在导管室做痉挛激发试验。”
话说完，示教室里静了几秒。
赵鹏先开了口，语气里带着点不以为然。
“一过性 ST 抬高，原因多了，再灌注损伤、早期复极变异、甚至电极贴歪了，都能出这种图。光凭这个就下冠脉痉挛的结论，还劝他不装 ICD，是不是太草率了？”
旁边一个医生跟着点头：“痉挛是临床推断，又不是诊断，真等他出院再停一次，谁负责？”
秦振邦上下打量了陆仁一眼，随后也开口了：“年轻人有想法是好事，第一天入科就能看出这份心电图，说明用了心。”
随后，他话锋一转：“可咱们做医生，诊断要靠证据，不能靠猜。痉挛激发试验本身就有风险，真在台上诱发了持续室颤，怎么办？我看，先按最稳妥的来，ICD 该评估还是评估，核磁、基因也照常做，两条腿走路！”
这话一落，周围又是一片点头。
这时候，程时咏出声了，他淡淡一笑：“秦主任，你们刚才说不装ICD是草率？我想说的是，到底是装ICD草率，还是不装草率？”
众人听到这话，都愣了愣。
程时咏继续道：“ICD是一个异物，植入心脏后，是不能取出来的。一个异物跟随病人一生，并且这还是在没有搞清楚诊断的情况，这是对患者的负责吗？难道这不是草率吗？”
他说完这话，整个办公室都安静得落针可闻。
看似是两个学生之间的交锋，实际上已经转移到了两个科室副主任身上。
大家都知道两个人在竞争科主任的位置。
但是，无论是科研、临床，甚至教学上，秦振邦都要稳稳压过程时咏一头。
就比如在学生的发展来看，赵鹏拿了好几年的国家奖学金，并且已经成功直博了，他在人才如云的京都，也属于拔尖的那一批。
而程时咏的几个应届生，不说不优秀吧，但是肯定算不上最顶尖的，和赵鹏相比，逊色太多了。
整个过程，马文山没有发表自己的意见，他只是饶有兴趣地看了眼陆仁。
待众人发言完毕，他缓缓站起身：“行了，先别争了，去床旁看看病人再说。”
马文山这话一出，程时咏和秦振邦的交锋暂时停止了。
一群人从示教室鱼贯而出。
只不过，不少人的视线都往陆仁这边看。
这个新来的研究生，给了大家小小的震撼，不仅当场质疑赵鹏，而且看起来还是有几分道理。
这时候，程时咏走到陆仁身边，笑了笑道：“临床思维不错，推断有理有据。”
他一直以为陆仁是科研厉害，毕竟他身上的光环，大部分和科研和论文有关系。
但是没想到，今天听完陆仁的发言，程时咏知道自己还是小看了这个学生。
这种临床思维，对于久经临床的老医生不算什么，但是对于一个刚上临床的研究生来说，那就很不简单了！
陆仁也笑着跟在程时咏的医疗组后面：“老师，我之前看过类似的论文，运气好。”
程时咏一笑，他知道这可不是运气的问题。
赵鹏看的论文会少吗？这就是人与人之间，临床思维之间的差异！
……
众人沿着走廊走到十二床。
老人恢复得不错，半靠在床头，看见主任们进来，撑着扶手想坐起来。
马文山摆摆手让他躺着，弯腰问了几句这两天的情况：“大爷，这两天还好吧，有没有什么不舒服的？”
老人一一答了：“就是胸痛还是有些痛，但是不严重。”
马文山轻轻点头。
毕竟是经历过心肺复苏的，有效的心肺复苏，往往会损伤到胸部肌肉和骨头，严重的可以导致胸骨和肋骨的骨折。
问完患者的情况之后，马文山直起身，正准备再说点什么。
这时候，只见老人的目光越过他，落到了人群后面的陆仁身上。
老人眯起眼睛，仔细看了一会儿。
紧接着，他眼睛一下子亮了，紧接着，连声音都发颤。
“哎！”他伸出手指，直直指着陆仁，“这不是那天晚上，在面馆里，救我的那个小伙子吗！”
整个病房，霎时鸦雀无声。
输液架上的液体，一滴一滴落下来，声响都听得见。
在众人愣神之中，陆仁冲老人点了点头：“大爷，您好点了。”
老人激动得就要下床，被一旁护士赶紧按住：“我这几天醒过来就跟我儿子说，非得好好谢谢那天那俩年轻人！”
他看着陆仁，眼眶都红了。
“要不是你，我这条命就没了！”
陆仁还没答话，马文山、秦振邦、赵鹏几个人，已经齐刷刷地转过头，盯着他。
刚才在办公室里，那些觉得他纸上谈兵的目光，这一刻全变了！
原来他说得那么笃定，不是猜的。
那天晚上，他真的就在现场！
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虽然还没到退休的年龄，但是科室的职务，到了五十五岁就要卸下了。
他可以继续在科室，但是不能担任任何的科室职务了。
随着他即将卸任，心内科二病区主任位置的竞争，在这几年也越来越演愈烈。
……
办公室里，马文山在前排坐下，他旁边还坐着一个人。
秦振邦。
心内科二病区的两位副主任，程时咏和秦振邦，今天同时都在。
秦振邦四十岁出头，身板挺直，他年纪比程时咏还小几岁。
科里人都清楚，马文山退下来之后，接主任这副担子的人选，就是在程时咏和秦振邦之中。
而且，十有八九就是秦振邦！
这两年学会里的位置，院里的会议，还有华夏各个介入大会的报告，他一样没落下，手里的国自然项目和手术量，把程时咏远远甩在身后。
程时咏那个副主任，更像是熬年头熬出来的名分。
“这个病人，资料你们都看过了。”马文山缓缓开口，“多亏了院外碰到会心肺复苏的人，心脏骤停救了回来，但是冠脉造影是正常，你们都说说自己的意见，别拘着。”
他说着，目光似有若无地往秦振邦那边偏了偏。
秦振邦笑了一下，接过话，语气很随和。
“马老师，要不先让我们组的年轻人讲讲？赵鹏跟这个病人的检查跟了几天，让他说说，说得不对的地方，各位老师多敲打。”
他的姿态放得低，但是这一开口，等于把第一个发言的机会，留给了自己组。
马文山点头：“好，小赵你说。”
赵鹏从秦振邦身后站起来。
他是秦振邦带了三年的研究生，手术已经能当一助，平时在科里说话，比别的组研究生都硬气。
他把片子往前翻了一页，不慌不忙。
“各位老师，我的意见，这个病人首先得按特发性室颤来防。”
“他是明确的室颤发作，现场除颤转复，除颤仪有记录。”
“冠脉造影阴性，心功能正常，心肌炎、电解质、肺栓塞这些继发因素都排除了。在找不到原因的情况下，他再发骤停的风险很高。”
赵鹏顿了顿，看了眼大主任马文山的方向。
“按二级预防，我建议尽快植入ICD，先把命保住，别等第二次发作。后面再做基因筛查，慢慢找原因。”
话音落下，周围立刻响起几声附和。
“小赵这个思路不错。”一个中年医生先点头，“查不出原因，先装ICD可能是保险的。”
另一个科室主治医生同样点点头：“对，这种病人最怕出院再停一次，到时候家属闹起来，咱们谁都不好交代。”
说话的人，目光都有意无意地往秦振邦那边扫。
秦振邦的医疗组学生多，眼看又是未来的主任，这个时候捧他学生一句，谁都乐意。
赵鹏说完之后，秦振邦组一个研二女生方琳也站起来补充。
“我同意赵师兄的吗，另外建议加做心脏核磁，排查造影看不到的心肌瘢痕和致心律失常性心肌病，再抽一套猝死相关的基因panel。临床上有不少隐匿性心肌病，平时完全正常，第一次发病就是室颤。”
“嗯，考虑得还挺周全的。”马文山轻轻应了一声。
等自己两个学生发言完，秦振邦这时候才慢悠悠开口。
“我也就是让学生抛个砖。”
“这种病人，咱们宁可往坏处想一步，ICD 是贵一点，可它能兜底。真等他出院出了事，什么都晚了，科室其他老师，你们看呢？”
这话听着是商量，语气却已经把调子定了。
在座不少人跟着点头，气氛到了这一步，仿佛就差马文山一句话了，直接按ICD准备起来。
整个过程，程时咏组被晾在一边，没人问他的意见，也没人主动开口。
程时咏自己站在人群侧后方，脸上没什么表情。
他在这个科室二十多年，早习惯了这种感觉。
秦振邦春风得意的时候，他多说一句都是多余的。
还是把自己组里的病人管好，就行了。
一旁的许曼垂着眼，到底没出声。
不过，马文山目光转了一圈，最后落到程时咏这边。
“老程，你的人呢？也说说。”
程时咏朝组里看了一眼，组里一个二年级硕士硬着头皮讲了几句，翻来覆去还是冠心病、心肌炎，没跳出前面的框，声音越说越小。
许曼皱着眉翻病历，一时也找不到更好的切入点。
马文山眉头微微皱起，对于程时咏组里的发言，并不是很满意。
程时咏也颇为无奈。
很多时候的病例讨论，先发言的人，把能说的都说了。
后面的人能说啥呢？
毕竟一个比较成熟的科室，大家的能力都差不多，不可能会有明显的差距。
你能看出来的，别人也能看出来。
“其他人呢？没有意见了？”马文山又环顾办公室了一圈，正准备出声总结。
就在这时候，人群最后排，陆仁往前迈了一步。
“马主任，我想先看一下这个病人入院时的第一份心电图。”
一屋子人回头。
赵鹏看见是个今天才入科的应届生，眉头微微皱了一下。
秦振邦也抬眼看过来，看到是个陌生的面孔，也颇为意外。
马文山没说什么，只是朝值班医生看了过去。
值班医生会意，立刻把第一份心电图调出来，投上了大屏。
在众人的注视下，陆仁缓缓走过去，点在心电图其中的一段。
“这是发病后十几分钟，患者被送到急诊时拉的图。”
随着陆仁的发言，所有人的目光，都看到了他所指的地方。
“大家看，患者的II、III、aVF三个下壁导联，ST段抬起来了，和 T 波融在一起，III 导联最明显。”
那一段波形微微拱起，不细看，很容易当成基线干扰滑过去。
“再看这一份，入院半小时后复查的。”
第二份图投上来，同样三个导联，ST 段已经回到基线，平平的。
“根据刚才值班老师的描述，患者现在的心电图，也是正常的。”陆仁转过身，“从抬高到完全正常，不到半小时，肌钙蛋白当时只高了一点，复查很快掉下来。后续的冠脉造影，几根血管干干净净。”
“一个斑块破裂、血栓堵死的心梗，ST 段不会这么快自己回落，肌钙蛋白也不会只高这么一点。”
说完这话，陆仁的目光看向赵鹏。
“赵师兄说是特发性室颤，建议装 ICD，但是我有个不成熟的意见。”
说到这里，陆仁微微一顿，再次看向心电图 ：“连续几张图告诉我的，是他心脏上有一片区域，在极短时间里缺血，又自己恢复了。血管里没有固定狭窄，那这片缺血从哪来的？”
待陆仁话音一落，整个办公室都安静下来。
众人只听到陆仁的嘴里又冒出四个字。
“冠脉痉挛！”
陆仁目光如炬，丝毫不怯场的看向科室的大主任马文山。
“一段冠脉剧烈而短暂地痉挛，把自己掐闭，ST 抬高，同时诱发室颤。”
“痉挛几分钟后松开，血流恢复，ST 回落，所以造影什么都看不到。”
“这是一次有诱因，一过性，可以纠正的室颤，跟那种找不到原因、随时会再发的特发性室颤，处理起来完全不同！”
“所以我建议，先别急着给他装 ICD。把动态心电图和监护做全，上抗痉挛的药，钙拮抗剂加硝酸酯，看还会不会再抬高。要坐实诊断，可以在导管室做痉挛激发试验。”
话说完，示教室里静了几秒。
赵鹏先开了口，语气里带着点不以为然。
“一过性 ST 抬高，原因多了，再灌注损伤、早期复极变异、甚至电极贴歪了，都能出这种图。光凭这个就下冠脉痉挛的结论，还劝他不装 ICD，是不是太草率了？”
旁边一个医生跟着点头：“痉挛是临床推断，又不是诊断，真等他出院再停一次，谁负责？”
秦振邦上下打量了陆仁一眼，随后也开口了：“年轻人有想法是好事，第一天入科就能看出这份心电图，说明用了心。”
随后，他话锋一转：“可咱们做医生，诊断要靠证据，不能靠猜。痉挛激发试验本身就有风险，真在台上诱发了持续室颤，怎么办？我看，先按最稳妥的来，ICD 该评估还是评估，核磁、基因也照常做，两条腿走路！”
这话一落，周围又是一片点头。
这时候，程时咏出声了，他淡淡一笑：“秦主任，你们刚才说不装ICD是草率？我想说的是，到底是装ICD草率，还是不装草率？”
众人听到这话，都愣了愣。
程时咏继续道：“ICD是一个异物，植入心脏后，是不能取出来的。一个异物跟随病人一生，并且这还是在没有搞清楚诊断的情况，这是对患者的负责吗？难道这不是草率吗？”
他说完这话，整个办公室都安静得落针可闻。
看似是两个学生之间的交锋，实际上已经转移到了两个科室副主任身上。
大家都知道两个人在竞争科主任的位置。
但是，无论是科研、临床，甚至教学上，秦振邦都要稳稳压过程时咏一头。
就比如在学生的发展来看，赵鹏拿了好几年的国家奖学金，并且已经成功直博了，他在人才如云的京都，也属于拔尖的那一批。
而程时咏的几个应届生，不说不优秀吧，但是肯定算不上最顶尖的，和赵鹏相比，逊色太多了。
整个过程，马文山没有发表自己的意见，他只是饶有兴趣地看了眼陆仁。
待众人发言完毕，他缓缓站起身：“行了，先别争了，去床旁看看病人再说。”
马文山这话一出，程时咏和秦振邦的交锋暂时停止了。
一群人从示教室鱼贯而出。
只不过，不少人的视线都往陆仁这边看。
这个新来的研究生，给了大家小小的震撼，不仅当场质疑赵鹏，而且看起来还是有几分道理。
这时候，程时咏走到陆仁身边，笑了笑道：“临床思维不错，推断有理有据。”
他一直以为陆仁是科研厉害，毕竟他身上的光环，大部分和科研和论文有关系。
但是没想到，今天听完陆仁的发言，程时咏知道自己还是小看了这个学生。
这种临床思维，对于久经临床的老医生不算什么，但是对于一个刚上临床的研究生来说，那就很不简单了！
陆仁也笑着跟在程时咏的医疗组后面：“老师，我之前看过类似的论文，运气好。”
程时咏一笑，他知道这可不是运气的问题。
赵鹏看的论文会少吗？这就是人与人之间，临床思维之间的差异！
……
众人沿着走廊走到十二床。
老人恢复得不错，半靠在床头，看见主任们进来，撑着扶手想坐起来。
马文山摆摆手让他躺着，弯腰问了几句这两天的情况：“大爷，这两天还好吧，有没有什么不舒服的？”
老人一一答了：“就是胸痛还是有些痛，但是不严重。”
马文山轻轻点头。
毕竟是经历过心肺复苏的，有效的心肺复苏，往往会损伤到胸部肌肉和骨头，严重的可以导致胸骨和肋骨的骨折。
问完患者的情况之后，马文山直起身，正准备再说点什么。
这时候，只见老人的目光越过他，落到了人群后面的陆仁身上。
老人眯起眼睛，仔细看了一会儿。
紧接着，他眼睛一下子亮了，紧接着，连声音都发颤。
“哎！”他伸出手指，直直指着陆仁，“这不是那天晚上，在面馆里，救我的那个小伙子吗！”
整个病房，霎时鸦雀无声。
输液架上的液体，一滴一滴落下来，声响都听得见。
在众人愣神之中，陆仁冲老人点了点头：“大爷，您好点了。”
老人激动得就要下床，被一旁护士赶紧按住：“我这几天醒过来就跟我儿子说，非得好好谢谢那天那俩年轻人！”
他看着陆仁，眼眶都红了。
“要不是你，我这条命就没了！”
陆仁还没答话，马文山、秦振邦、赵鹏几个人，已经齐刷刷地转过头，盯着他。
刚才在办公室里，那些觉得他纸上谈兵的目光，这一刻全变了！
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